Степень тяжести заболевания

Градации общего состояния

В клинической практике врачами выделяется несколько градаций общего состояния:

  • Удовлетворительное состояние бывает тогда, когда функции важных органов являются относительно компенсированными. Обычно общее состояние пациентов остается удовлетворительным при наличии легких форм течения болезни.
  • О состоянии средней тяжести говорят в тех случаях, когда заболевание ведет к декомпенсации функций важных для жизни органов, но не представляет непосредственной опасности для жизни пациента.
  • Тяжелым состояние считается в случае, когда возникшая в результате болезни декомпенсация функций важных для жизни органов представляет опасность для пациента либо способна довести до глубокой инвалидности.
  • Крайне тяжелым состояние считается тогда, когда имеются резкие нарушения основных жизненных функций организма, на фоне чего без интенсивных и срочных лечебных мероприятий пациент может погибнуть в течение ближайших нескольких часов или минут.
  • При терминальном состоянии наблюдают полное угасание сознания, при этом мышцы у человека расслаблены, а различные рефлексы исчезают.
  • Крайним состоянием является клиническая смерть.
    средняя тяжесть состояние больного

В медицине очень важно дать адекватную оценку состоянию пациента и его возможности вступать в контакт. Так, сознание у пациентов может быть ясным или, наоборот, помраченным. Больной человек может быть безразличным, возбужденным или же эйфоричным в приподнятом настроении. При оценке общего состояния и самочувствия пациента помраченное сознание может характеризоваться отрешенностью, при этом у человека присутствует невозможность правильно воспринимать окружающий мир.

20. Назовите и охарактеризуйте виды положения больного.

Оценка
сознания осуществляется анализом
реакции пациента:(по глазго)

Открывание
глаз

Речевая
реакция и характер словесных ответов

Двигательные
реакции и активность

Ясное
– Адекватное реагирование на окружающее,
эквивалентное восприятие самого себя,
полная сохранность всех функций с
активным бодрствованием.

При
диагностировании: полная ориентировка,
быстрое выполнение инструкций;

Оглушенность
– Снижение собственной активности,
частичное выключение сознания с
сохранностью словесного контакта,
повышение порога восприятия всех внешних
раздражителей.

При
диагностировании: частичная или полная
дезориентировка в месте, времени и
ситуации, сонливость, замедленное
выполнение команд;

Ступор
– состояние оглушения. Больной плохо
ориентируется в окружающей обстановке,
на воапросы отвечает с запозданием

Сопор
– «спячка» – больные спят, на вопросы
не отвечают, но рефлексы сохранены.

Отсутствие
сознания (кома) – бессознательное
состояние, характеризующееся полным
отсутствием реакции на внешние
раздражители, отсутствием рефлексов и
расстройством жизненно важных функции.

Активное
– больной может свободно передвигаться,
принимать удобное положение, обслуживать
себя при этом его самочувствие не
ухудшается;

Степень тяжести заболевания

положение
на больном боку – заболевания плевральных
листков;

положение
на здоровом боку – перелом бедер и
миозиты;

положение
ортопное – это возвышенное положение
в постели с опущенными ногами – характерно
для больных с сердечной недостаточностью;

положение
с фиксированными плечевым поясом –
человек сидит или стоит, упираясь руками
в край кровати, подоконника и т.д. – при
приступе бронхиальной астмы);

Пассивное
– это положение при котором больные не
могут двигаться самостоятельно (больные
в коме, с инсультом).

Подробное описание

О состоянии средней тяжести, как уже отмечалось ранее, говорят в тех случаях, когда заболевание ведет к декомпенсации функций важных жизненных органов, но не представляет опасности для жизни человека. Подобное общее состояние у пациентов обычно наблюдают при заболеваниях, которые протекают с выраженными объективными и субъективными проявлениями.

Двигательная активность

Двигательная активность при состоянии средней тяжести у больного зачастую ограничена. При этом положение больных в постели вынужденное или активное, но они вполне способны обслужить себя. Могут наблюдаться различные симптомы в виде высокой лихорадки с ознобом, распространенными отеками подкожной клетчатки, выраженной бледности, яркой желтухи, умеренного цианоза или обширных геморрагических высыпаний.

При исследовании сердечной системы может выявляться учащение количества сердечных сокращений в состоянии покое более ста в минуту либо, наоборот, порой отмечается брадикардия с количеством сердечных сокращений меньше сорока в минуту. Также возможна аритмия наряду с повышением артериального давления. Чем еще отличается общее состояние средней степени тяжести?

Количество дыхательных движений

Количество дыханий в покое, как правило, превышает двадцать в минуту, может возникать нарушение бронхиальной проходимости. Помимо этого отмечается сбой проходимости верхних дыхательных каналов. Со стороны системы пищеварения возможны различные признаки местного перитонита наряду с повторной рвотой, выраженной диареей, наличием умеренного кровотечения в желудке или кишечнике.

Больным в состоянии средней тяжести обычно требуется оказание неотложной врачебной помощи либо им назначают госпитализацию, так как есть вероятность быстрого прогрессирования болезни и развития опасных осложнений для жизни. К примеру, при гипертоническом кризе возможно возникновение инфаркта миокарда наряду с острой левожелудочковой недостаточностью или инсультом.

ПРАВИЛАОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА,ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА

1. Настоящие Правила устанавливают порядок определения при проведении судебно-медицинской экспертизы степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. 

Порядок определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в рамках производства судебно-медицинской экспертизы
основывается на закрепленных в Конституции РФ (1993) и охраняемых законом правах человека и гражданина, правах гражданина и пациента, изложенных в Основах
законодательства РФ об охране здоровья граждан (1993), положениях УК РФ (1996) в части, касающейся причинения вреда здоровью человека, положениях УПК (2002) и
ФЗГЭД (2001) в отношении требований к производству освидетельствования, осмотра и экспертизы, а также настоящих Правил, ведомственных нормативных актов об организации судебно-медицинской
деятельности в РФ, фундаментальных теоретических и прикладных, клинических и судебно-медицинских знаний.

Степень тяжести заболевания

2. Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психических факторов внешней среды. 

По смыслу п. 2 речь идет о причинении вреда здоровью, т. е. причинении вреда живому человеку, так как здоровье (или нездоровье) – это исключительная
характеристика живого существа. Однако это положение не исключает возможности установления тяжести вреда здоровью человека при исследовании его трупа.

Вред здоровью понимается как следствие, результат внешнего воздействия, поэтому определение понятия практически полностью совпадает с такими
понятиями, как или (естественно, речь идет о прижизненной травме или прижизненном повреждении). 

Нарушение
анатомической целости (структуры) и физиологической функции рассматривается в двуединстве, так как не может быть нарушения анатомической
структуры живого организма без того, чтобы не была бы нарушена функция. Точно так же не может быть нарушения функции организма при отсутствии какого-то морфологического
субстрата, обусловившего выявленные функциональные изменения.

Определение понятия дает исчерпывающий
перечень причин (повреждающих факторов) травмы: физических, химических,
биологических, психических. Причем эти факторы могут вызывать вред здоровью как каждый в
отдельности, так и в различных сочетаниях (в последнем случае речь идет о
возникновении и, следовательно, о необходимости экспертной оценки комбинированной
травмы).

3. Вред,
причиненный здоровью человека, определяется в зависимости от степени его
тяжести (тяжкий вред, средней тяжести вред и легкий вред) на основании квалифицирующих
признаков, предусмотренных пунктом 4 настоящих Правил, и в соответствии с
Медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного
здоровью человека, утверждаемыми Министерством здравоохранения и социального
развития Российской Федерации.

УК
РФ определяет всего три степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека:
тяжкий, средней тяжести и легкий. Это – результат внешнего травматического
воздействия, результат действия одного или нескольких внешних повреждающих
факторов. 

Степень тяжести заболевания

– стойкая утрата общей
трудоспособности: а) , б)
, в) ; 

– расстройство здоровья,
согласно Правилам, может быть длительным и кратковременным. 

Подавляющее
большинство квалифицирующих признаков представляет собой однозначную
характеристику результата противоправного действия: опасность для жизни, потеря
зрения, речи, слуха либо какого-то органа, утрата функций органа, стойкая
утрата общей трудоспособности, полная утрата профессиональной трудоспособности,
расстройство здоровья, прерывание беременности, психическое расстройство,
заболевание наркоманией или токсикоманией.

Один
из признаков содержит двуединую характеристику – неизгладимое обезображивание
лица. В этом признаке первая составляющая устанавливается медицинскими
специалистами и представляет собой результат действия на лицо человека
какого-то повреждающего фактора (механического, термического, химического и т.
п.).

Одни квалифицирующие признаки представляют собой факт, получающий свою квалифицирующую определенность в момент причинения вреда здоровью, независимо
от реального исхода повреждения (например, опасность для жизни и некоторые виды стойкой утраты трудоспособности). Для установления других квалифицирующих
признаков требуется определить реальный исход, т. е.

4. Квалифицирующими признаками тяжести вреда, причиненного здоровью человека, являются: а) в отношении тяжкого вреда: вред, опасный для жизни человека; 

потеря зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрата органом его функций; 

Степень тяжести заболевания

прерывание беременности; 

психическое расстройство; 

заболевание наркоманией либо токсикоманией; 

неизгладимое обезображивание лица; 

значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть; 

полная утрата профессиональной трудоспособности; 

б) в отношении средней тяжести вреда: длительное расстройство здоровья; 

значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть; 

в) в отношении легкого вреда: кратковременное расстройство здоровья; незначительная стойкая утрата общей трудоспособности. Квалифицирующие
признаки, перечисленные в п. 4 Правил, полностью соответствуют ст. 111, 112, 115 УК РФ. 

5. Для
определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно
наличия одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких
квалифицирующих признаков тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется
по тому признаку, который соответствует большей степени тяжести вреда.

Первая
часть п. 5 изложена четко и недвусмысленно – достаточно одного квалифицирующего
признака для установления степени тяжести вреда здоровью. Однако это касается
лишь такого случая, когда квалифицирующий признак является единственной квалифицирующей
характеристикой повреждения. 

При
наличии нескольких квалифицирующих признаков степень тяжести вреда,
причиненного здоровью человека, устанавливается по признаку, соответствующему
наибольшей степени тяжести вреда здоровью. 

Между
тем, выявив несколько квалифицирующих признаков и установив степень тяжести
вреда по признаку наибольшей тяжести, эксперт, кроме того, обязан указать в
своем заключении и на иные выявленные им признаки, поскольку это обстоятельство
будет содействовать более полному и объективному определению судом степени вины
виновного лица.

Например, степень вины может быть определена судом по-разному в
случае, если: а) тяжкий вред здоровью ограничился только опасностью для жизни,
а пострадавший оправился от травмы в короткий срок, например, через неделю
приступил к исполнению обычных трудовых обязанностей; б) тяжкий вред здоровью
(по тому же признаку опасности для жизни) сопровождался длительным
расстройством здоровья и завершился значительной стойкой, т. е. необратимой,
утратой общей трудоспособности.

6. Степень тяжести
вреда, причиненного здоровью человека, определяется в медицинских учреждениях
государственной системы здравоохранения врачом-
судебно-медицинским экспертом (далее – эксперт). 

Правила
не ограничивают возможности установления степени тяжести вреда, причиненного
здоровью человека, только в судебно-медицинских учреждениях. Это могут быть, по
смыслу п. 6, и иные медицинские учреждения, например, медицинские вузы,
входящие в государственную систему здравоохранения, имеющие лицензию на право
заниматься конкретным видом судебно-медицинской деятельности, в частности
экспертизой живых лиц.

Определяющими
требованиями являются: а) государственный статус медицинского учреждения; б)
выполнение экспертизы судебно-медицинским экспертом. Это может быть
государственный судебно-медицинский эксперт, имеющий соответствующий
судебно-медицинский сертификат, сертифицированный врач государственного
медицинского учреждения (например, преподаватель кафедры судебной медицины
государственного медицинского вуза, имеющего лицензию на право заниматься
судебно-медицинской экспертизой живых лиц).

Судебные медики негосударственных медицинских учреждений в
статусе обществ с ограниченной ответственностью, акционерных обществ,
общественных объединений и т. п., имеющие лицензию на право заниматься
судебно-медицинской экспертизой живых лиц или судебно-медицинской экспертизой
по материалам дела, а также частные судебные медики, не являющиеся сотрудниками
упомянутых учреждений, могут проводить судебно-медицинскую экспертизу по
определению тяжести вреда здоровью в соответствии со ст. 41 ФЗ ГСЭД с соблюдением иных требований этого Закона (ст. 2,4, 6-8,
16, 17, 24, 25, ч. II ст. 18).

МЕДИЦИНСКИЕ КРИТЕРИИОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДАПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА

I. Общие положения

1. Настоящие медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (далее — медицинские критерии), разработаны в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. № 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда,
причиненного здоровью человека» (далее — Правила).

Медицинские критерии разработаны во исполнение постановления Правительства РФ от 17.08.2007 г. № 522 и представляют собой медицинское содержание понятий, признаков, норм и
положений «Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», введенных в действие упомянутым постановлением Правительства РФ.

2.  Медицинские критерии являются медицинской характеристикой квалифицирующих признаков, которые используются для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при производстве судебно-медицинской экспертизы в гражданском, административном и уголовном судопроизводстве на основании определения суда, постановления судьи, лица, производящего дознание, следователя.

Медицинские
критерии — это медицинское содержание (медицинская характеристика, медицинская
составляющая, медицинский компонент) квалифицирующих признаков степени тяжести
вреда, причиненного здоровью человека, предусмотренных действующим уголовным
законодательством РФ. 

3. Медицинские
критерии используются для оценки повреждений, обнаруженных при
судебно-медицинском обследовании живого лица, исследовании трупа и его частей,
а также при производстве судебно-медицинских экспертиз по материалам дела и
медицинским документам. 

Кроме судебно-медицинской экспертизы живых лиц, оценка степени тяжести вреда,
причиненного здоровью человека, производится при судебно-медицинской экспертизе
трупа и экспертизе по материалам дела. Приступая к экспертизе по материалам
дела, следует заявить ходатайство о представлении на экспертизу пострадавшего.

Степень тяжести заболевания

При непосредственном обследовании пострадавшего могут быть обнаружены
повреждения (или их следы), не соответствующие записям в медицинских документах
по локализации, числу и характеру повреждений. Если пострадавший не может быть
представлен, следователь (прокурор, судья, лицо, производящее дознание) должен
в ответ на ходатайство эксперта указать причину невозможности представить
пострадавшего для проведения судебно-медицинской экспертизы.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, может быть установлена по
результатам непосредственного обследования потерпевшего живого человека или
исследования мертвого тела. Если к моменту производства экспертизы
причиненные повреждения зажили или существенно видоизменились, то объективную
информацию о причиненном повреждении можно получить при изучении медицинских
документов, в которых даются описание первичного состояния повреждений и
динамика клинического развития повреждения.

Если живой пострадавший или мертвое тело не могут быть представлены для экспертного
исследования, медицинские документы становятся единственным источником
информации о повреждении применительно к задаче установления степени тяжести
вреда, причиненного здоровью человека. 

4. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется в медицинских учреждениях
государственной системы здравоохранения врачом — судебно-медицинским экспертом, а при его отсутствии — врачом иной специальности (далее—эксперт),
привлеченным для производства экспертизы, в порядке, установленном
законодательством Российской Федерации, и в соответствии с Правилами и
Медицинскими критериями.

Медицинские критерии подчеркивают важное положение п. 6 Правил о том, что степень тяжести
вреда, причиненного здоровью человека, определяется в медицинских учреждениях
государственной системы здравоохранения врачом — судебно-медицинским экспертом
в соответствии с Медицинскими критериями и Правилами.

Вместе с тем п. 6 Правил и п. 4 Медицинских критериев не противоречат ст. 41 ФЗ ГСЭД, которая допускает производство судебной экспертизы вне
государственных судебно-экспертных учреждений лицами, обладающими
соответствующими специальными познаниями: «В соответствии с нормами
процессуального законодательства Российской Федерации судебная экспертиза может проводиться вне государственных
судебно-экспертных учреждений лицами, обладающими специальными познаниями в
области науки, техники, искусства или ремесла, но не являющимися
государственными судебными экспертами».

Статья 13 ФЗ ГСЭД определяет профессиональные и квалификационные требования,
предъявляемые к эксперту. В государственных судебно-экспертных учреждениях
должность эксперта может занимать гражданин РФ, имеющий высшее профессиональное
образование (в данном случае— врач) и прошедший
последующую подготовку по конкретной экспертной специальности (в данном случае
— судебно-медицинский эксперт).

Подтверждением
прохождения такой подготовки является сертификат специалиста
судебно-медицинского эксперта. Уровень профессиональной подготовки экспертов
определяется экспертно-квалификационными комиссиями (федеральными,
региональными, межрегиональными). 

Право заниматься экспертной деятельностью должно быть подтверждено
каждые 5 лет переподготовкой в вузах последипломного образования. 

Поэтому ч. II п. 4 Медицинских критериев также допускает производство
судебно-медицинской экспертизы врачом иной специальности (негосударственным
судебно-медицинским экспертом) в порядке, установленном действующим
законодательством. 

Таким образом, право врача на производство экспертизы по определению степени тяжести
вреда, причиненного здоровью человека, вне государственного экспертного
учреждения также подтверждается сертификатом специалиста в области
судебно-медицинской экспертизы или живых лиц, или трупов, либо по материалам
дела.

Следовательно, экспертиза по определению степени тяжести вреда,
причиненного здоровью человека, может проводиться как в медицинском учреждении
государственной системы здравоохранения государственными и негосударственными
судебно-медицинскими экспертами, так и вне таких учреждений, но специалистами,
имеющими сертификат на право заниматься такой деятельностью.

5. Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической
целости и физиологической функции органов и тканей человека в результате
воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов
внешней среды.

Определение вреда, причиненного здоровью человека внешним воздействием, повторяет
фундаментальное судебно-медицинское понятие «повреждение (травма)», т. е. вред
здоровью в контексте п. 5 Медицинских критериев является синонимом понятия
повреждения как материального следствия какого-то внешнего травмирующего
воздействия.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, всегда устанавливается по
отношению к живому человеку: при производстве экспертизы и живого лица, и
трупа, и по материалам дела. Поэтому при определении степени тяжести вреда,
причиненного здоровью человека, эксперт решает единую задачу, устанавливая как
характер нарушения анатомических структур, так и сущность
и степень нарушения физиологических функций организма.

6.1. Вред здоровью, опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни, а также вред
здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния (далее — вред здоровью, опасный для жизни человека). 

Медицинские критерии устанавливают две разновидности вреда, опасного для жизни человека: а)
вред здоровью, непосредственно создающий угрозу жизни; б) вред здоровью,
вызывающий развитие угрожающего жизни состояния.

Под вредом здоровью, непосредственно создающим угрозу жизни человека, понимаются
такие повреждения (нарушения анатомических структур и физиологических функций),
которые при обычном клиническом течении могут закономерно завершиться
смертельным исходом, т. е. между повреждением и последовавшим смертельным
исходом существует прямая причинно-следственная связь.

Угрожающее жизни состояние (применительно к оценке тяжести вреда здоровью) — это такое
непосредственно вызванное повреждением расстройство жизненно важных функций организма
человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и без
применения специальных мер медицинской помощи закономерно заканчивается
смертью.

Под
обычным клиническим течением повреждения понимается один из типовых вариантов
развития травматической болезни, не связанный с индивидуальными особенностями
организма пострадавшего (наличие у него тяжелых сопутствующих соматических или
инфекционных заболеваний, иммунной неполноценности, астенизации
и т. п.).

Под
непосредственной угрозой жизни понимается наличие прямой причинной связи между
причиненным повреждением и смертью. О прямой причинной связи можно судить
только в том случае, если без причинения повреждения (в условиях конкретно
рассматриваемой ситуации) смерть наступить не могла. 

Опасность
для жизни создается в момент причинения повреждения или развития угрожающего
жизни состояния, т. е. предотвращение в конкретном случае смертельного исхода
медицинскими средствами не влияет на констатацию факта опасности для жизни. 

Медицинские
критерии содержат исчерпывающий перечень повреждений и угрожающих жизни
состояний в виде конкретных нозологических единиц. Поэтому, если после
специального диагностического судебно-медицинского исследования эксперт
устанавливает нозологическую единицу, входящую в перечень вреда здоровью, создающего
непосредственную угрозу жизни или вызывающего угрожающее жизни состояние, он
тем самым определяет квалифицирующий признак — опасность для жизни.

Угнетенное самочувствие

Угнетенное самочувствие средней тяжести у людей характеризуется тем, что у них сохраняется возможность для функционирования психической деятельности, правда, в очень малой степени. При этом больные могут лежать неподвижно или выполняют рефлекторные автоматические движения, у них не обнаруживают никаких признаков нормальной активности и они не проявляют какой-либо инициативы, а, кроме того, не реагирую на окружающих и на происходящее вокруг.

Правда, при наличии резкого воздействия, будь то сотрясение, яркий свет или шум, такие пациенты могут на короткое время быть выведены из подобного состояния с возникновением той или иной реакции. К примеру, они могут открыть глаза и направить их на раздражающий предмет. Возможно также выполнение того или иного движения наряду с коротким ответом на вопрос, после чего человек вернется в прежнее состояние.

Даже в мгновения относительного прояснения психическая деятельность будет носить характер крайней автоматичности и неясности. Обычно вся реакция заключается в кратковременном пробуждении человеческого внимания без возвращения больного к способности понимать и правильно воспринимать происходящее. При состоянии средней тяжести рефлексы у пациентов сохранены, а глотание никак не нарушено, больные могут самостоятельно поворачиваться в постели.

Далее выясним, на какие критерии и показатели специалисты вынуждены обращать внимание, когда больные находятся в реанимации.

Реанимационное отделение: критерии и показатели оценки состояния пациентов

Состояние средней тяжести в реанимации – это несколько иное понятие.

Из-за тяжести состояния больных в реанимационном отделении специалисты проводят круглосуточный мониторинг. Врачи следят в первую очередь за функционированием и работоспособностью важных для жизни органов. Под строгим и основным наблюдением обычно находятся следующие показатели и критерии:

  • Показатель артериального давления.
  • Степень насыщенности крови кислородом.
  • Показатель частоты дыхания и сердечных сокращений.

В целях определения всех вышеуказанных критериев и показателей к больному подключается специальное оборудование. Для стабилизации состояния человеку обеспечивают ввод лекарственных средств, делается это круглосуточно, на протяжении двадцати четырех часов. Ввод препаратов осуществляется через сосудистый доступ, к примеру, через вены шеи, рук, подключичного района груди и так далее.

Что означает состояние средней тяжести после операции?

Степень тяжести заболевания

У пациентов, которые находятся в реанимационном отделении непосредственно после проведенной операции, могут временно оставаться дренажные трубки. Они требуются для наблюдения за процессами заживления раны после проведенной операции.

Поддержка пациентов в реанимации

Крайне тяжелое состояние больного предполагает необходимость присоединения к нему большого количества специальной медицинской аппаратуры, которая требуется для слежения за важными жизненными показателями. Также используют разные медицинские приспособления в виде мочевого катетера, капельницы, кислородной маски и так далее.

Все эти приспособления способны значительно ограничивать двигательную активность человека, из-за этого пациент попросту неспособен подняться из койки. Стоит отметить, что чрезмерная активность может привести в результате к отсоединению от важной аппаратуры. Например, в результате резкого снятия капельницы у человека может открыться сильное кровотечение, а отсоединение кардиостимулятора тем более опасно, так как послужит причиной остановки сердца.

Теперь перейдем к рассмотрению критериев оценки состояния у детей.

МЕДИЦИНСКИЕ КРИТЕРИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДАПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА

Объективно и правильно оценить состояние средней тяжести у новорожденного очень сложно. Это во многом связано с анатомическими и физиологическими особенностями малышей различного гестационного возраста. Также это может быть связано с наличием транзиторного состояния, а, кроме того, с разными компенсаторными возможностями, что во многом зависит от пренатального развития.

Состояние ребенка средней степени тяжести считается удовлетворительным в том случае, если отсутствуют нарушения функций важных органов. К такому состоянию относятся транзиторные показатели периода новорожденности наряду с недоношенностью, задержкой роста и массы. Малыши со слабыми аномалиями развития без нарушений функций органов тоже считаются пациентами с удовлетворительным состоянием.

О состоянии средней тяжести у ребенка стоит говорить в случаях, когда функциональная недостаточность скомпрометированной системы жизнеобеспечения способна компенсироваться самим организмом по механизму ауторегуляции.

К критериям наличия у ребенка тяжелого состояния относят:

  • Наличие декомпенсации функций важных органов.
  • Присутствие полиорганной недостаточности.
  • Наличие риска летального исхода, а, кроме того, инвалидизации.
  • Присутствие эффекта от проводимого интенсивного лечения.

Эффективность интенсивного лечения отличает тяжелые состояния от критического самочувствия. К примеру, критическое состояние характеризуется протезированием двух и больше витальных функций организма, а, кроме того, прогрессивным ухудшением состояния пациента, которое наблюдается даже несмотря на проводимую терапию.

В конечном итоге единственным объектом судебно-медицинского эксперта при определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, является
живой человек (). При судебно-медицинском исследовании трупа решается та же задача: какова была (или какова была бы) тяжесть вреда, причиненного здоровью человека при его гибели.

Конкретные нарушения структуры и функции организма могут быть установлены при непосредственном судебно-медицинском обследовании пострадавшего. 

Если пострадавший обследовался или лечился по поводу причиненной травмы в амбулаторных или стационарных медицинских учреждениях, то о характере первичного (исходного) нарушения анатомической целости и физиологической функции судят опосредованно, по записям в медицинских документах (карте
амбулаторного или стационарного пребывания больного, сопроводительном листе скорой медицинской помощи, регистрационных журналах травматологических пунктов,
бланках специальных лабораторных анализов и др.) или отображениям на фотоснимках, рентгенограммах, компьютерных изображениях, электрокардиограммах, электроэнцефалограммах и др.

Если пострадавший к моменту проведения экспертизы умер, то на трупе может быть установлен только анатомический (структурный) компонент повреждения.
Возможности суждения о характере прижизненной нарушенной функции ограничены предположениями, базирующимися на характере и степени тяжести анатомических повреждений,
а также на записях в медицинских документах, зафиксировавших состояние здоровья пострадавшего после травмы.

Несомненно, судебно-медицинский эксперт должен ходатайствовать о предоставлении подлинных медицинских документов с исчерпывающей информацией о характере и клиническом
течении повреждений. В подлинных документах, изъятых установленным порядком из медицинского учреждения, могут содержаться записи, о разном времени и способе исполнения которых можно судить при непосредственном
осмотре этого документа (написание единого текста разными красителями или разными пишущими приборами, подчистки, дописки, зачеркнутые или залитые
фрагменты текста и т. п.).

Это дает основание обратить внимание лица, назначившего экспертизу, на выявленные фактические данные. В ряде случаев это
может быть основанием для предварительной криминалистической экспертизы документов, в ходе которой происходит восстановление уничтоженного,
зачеркнутого, залитого или частично утраченного текста. Иначе говоря,
судебно-медицинскому эксперту должны быть предоставлены подлинные документы с
подлинными исходными первичными сведениями.

В
случаях, если весь или часть написанного от руки текста предоставленного
медицинского документа неразборчива, судебно-медицинский эксперт вправе ходатайствовать об официальной расшифровке текста.
Использование при проведении экспертизы неразборчивого текста либо лишает
эксперта возможности получить полную информацию о предмете исследования, либо
создает опасность искаженного восприятия содержания неразборчивых записей.

Если
в силу каких-то причин эксперту не могут быть предоставлены подлинные
медицинские документы, могут быть официально предоставлены копии, заверенные нотариусом
или органом, назначившим экспертизу. В таких случаях эксперт обязан отметить в
своем Заключении факт предоставления заверенных копий.

Помимо
текстовых медицинских документов для ответа на поставленные вопросы эксперту
могут потребоваться подлинные рентгенограммы, электрокардиограммы и т. п. Если
они не представлены вместе с постановлением о назначении судебно-медицинской
экспертизы, они должны быть запрошены в письменном ходатайстве эксперта.

Если
без запрашиваемых документов решение поставленных вопросов невозможно, то в
ходатайстве эксперт обязан указать на это обстоятельство и уведомить
следователя (или иное лицо, назначившее экспертизу) о приостановлении
производства экспертизы до момента исполнения ходатайства. 

8. В случае
возникновения необходимости в специальном медицинском обследовании живого лица
к проведению судебно-медицинской экспертизы привлекаются врачи-специалисты
организаций, в которых имеются условия, необходимые для проведения таких
обследований. 

Если
для ответа на поставленные вопросы, находящиеся в компетенции
судебно-медицинского эксперта, необходимо специальное обследование
(амбулаторное или стационарное, однократное или динамическое),
судебно-медицинский эксперт в соответствии с п. 8 Правил вправе потребовать от
врачей-специалистов организаций (как медицинских, так и немедицинских)
предоставить технические возможности для проведения необходимого экспертного
исследования.

Если организация (или врачи данной организации) отказываются от
предоставления имеющихся у них условий, об этом уведомляется лицо, назначившее
экспертизу, для принятия предусмотренных законом мер, обеспечивающих
технические возможности использования условий организации, необходимых для
производства экспертизы.

Пункт 8 Правил не касается производства комиссионных экспертиз, для назначения и
производства которых устанавливается иной порядок. 

9.  При проведении судебно-медицинской экспертизы
в отношении живого лица, имеющего какое-либо предшествующее травме заболевание
либо повреждение части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией,
учитывается только вред, причиненный здоровью человека, вызванный травмой и причинно
с ней связанный.

а)
факт, характер и объем ранее утраченной функции;  

б)
факт, характер и объем функции, утраченной в связи с оцениваемой травмой;  

в)
влияние ранее утраченной функции и индивидуальных особенностей организма
пострадавшего (например, истощение, астенизация,
нарушение иммунного статуса и т. п.) на клиническое течение оцениваемой травмы
и степень нарушенных дополнительных функций.  

Устанавливая
причинную связь между степенью причиненного вреда здоровью и оцениваемой
травмой, эксперт обязан не только формально ограничиться констатацией объема
функции, дополнительно нарушенной оцениваемой травмой, но и определить характер
влияния ранее нарушенной функции и индивидуальных особенностей организма на характер
и степень нарушения, вызванного оцениваемым повреждением.

10.  Степень тяжести вреда, причиненного здоровью
человека, при наличии повреждений, возникших от неоднократных травмирующих
воздействий (в том числе при оказании медицинской помощи), определяется
отдельно в отношении каждого такого воздействия. 

Задача
судебно-медицинским экспертом решается при наличии нескольких разобщенных
повреждений или нескольких совпадающих по локализации повреждений, но возникших
от действия разнохарактерных повреждающих факторов. 

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека каждым
из нескольких разобщенных повреждений, устанавливается в зависимости от
характера конкретного повреждения, например, при множественных колото-резаных
ранениях живота часть из них может проникать в полость брюшины (это тяжкий вред
здоровью по признаку опасности для жизни), не проникающие в полость брюшины
повреждения будут оцениваться в зависимости от реального исхода, который может
выражаться в разной продолжительности
расстройства здоровья.

При
расположении нескольких совпадающих по локализации повреждений степень тяжести
вреда может быть установлена в случае, если эти повреждения образовались от
различных по своей сущности внешних повреждающих факторов. Например, комбинированная
травма правого подреберья, выражающаяся в закрытой тупой травме живота с
разрывом ткани правой доли печени и термических ожогах кожи этой же области.
Первая составляющая оценивается как тяжкий вред здоровью по признаку опасности
для жизни, вторая – в зависимости от реального исхода.

В
результате однократного воздействия может образоваться несколько повреждений,
например, закрытая травма грудной клетки в виде разрыва левого легкого,
переломов V-VI левых ребер и обширного
кровоподтека. Эти повреждения, возникшие от однократного воздействия,
оцениваются в совокупности. 

состояние средней тяжести

Травма
может быть причинена многократным воздействием в одну анатомическую область,
например, закрытая тупая травма головы с тяжелым ушибом головного мозга и
множественными ушибленными ранами и кровоподтеками лица. В данном случае ушиб
головного мозга сформировался от совокупности нескольких внешних воздействий.

Совокупный повреждающий эффект заключается в том, что каждое последующее
воздействие усугубляет действие предыдущего, в результате могут появляться
новые источники внутричерепного кровотечения, приостановившееся кровотечение
возобновляется, затем усиливается и др. Поэтому такая травма головы должна быть
оценена как единое многокомпонентное повреждение, представляющее собой тяжкий
вред здоровью по признаку опасности для жизни.

I. Общие положения

Заключение

Таким образом, в настоящее время проблема создания интегральных шкал оценивания тяжести общего самочувствия у новорожденных детей не теряет своей актуальности. Практически, главным и базовым критерием оценки тяжести состояния пациента выступает степень клинической выраженности текущего патологического синдрома.

Мы рассмотрели, что означает состояние пациента средней степени тяжести.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть
Adblock detector