Что относится к медицинским услугам || Что относится к медицинским услугам

Содержание

• 1 Официальный перечень услуг бытовой косметологии
• 2 Состав затрат, включаемых в себестоимость медицинских услуг
• 3 Новая форма медицинской карты (ф025-у) и талон пациента (ф025/1-у)
• 4 Новые штрафы и ответственность в КоАП с января 2015 года
• 5 Аккредитация медицинских работников
• 6 Новые квалификационные требования

Официальный перечень услуг бытовой косметологии

Сложности с определением, нужна ли медицинская лицензия при предоставлении косметологических услуг, наблюдались с момента появления первых частных салонов красоты в новейшей истории России. Кто-то, ссылаясь на классификаторы услуг (в том числе и налоговые органы), трактовал косметологические услуги как бытовые, даже предоставляемые в клиниках.

Кто-то, наоборот, заявлял об их медицинском характере. С момента введения медицинской специальности «косметология» чаша весов в этих спорах качнулась в сторону медицины. Практически все косметологические услуги стали трактоваться как медицинские, и перед владельцами салонов красоты встал вопрос: либо прекращать оказывать косметологические услуги, либо для сохранения лояльных «наработанных» клиентов и определенного дохода получать медицинскую лицензию по косметологии. В это же время под давлением надзорных органов закрывались и массажные салоны, работающие без медицинской лицензии.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrighten-GB

Может, не так актуален этот вопрос, ведь при условии наличия технической возможности (в первую очередь требуемых по СанПиН помещений и небольшого перечня обязательного оснащения) получить лицензию не так сложно. Но те, кто уже прошел этот путь, точно знают, что сложности получения медицинской лицензии по косметологии покажутся несущественными по сравнению с тем объемом операционной работы для обеспечения всех специальных требований функционирования медицинской организации (от обеспечения санэпидрежима и утилизации отходов до обеспечения внутреннего контроля качества медицинских услуг и ведения медицинского документооборота).

Только специфических журналов в медицинской организации более 40! И весь этот объем операционных издержек никак не оправдан одним кабинетом бытовой косметологии с оборотом 200–300 тысяч рублей в месяц. Игра не стоит свеч…Да и пациенты с огромной неохотой соглашаются на оформление обязательных для медицинской деятельности документов на простые, явно бытовые процедуры (в первую очередь уходовые). Именно поэтому наличия узаконенного перечня бытовых услуг так не хватало в сегменте косметологии.

К счастью, такой перечень БЫТОВЫХ КОСМЕТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ появился с вступлением в силу четырех стандартов:

1. «Специалист по предоставлению бытовых косметических услуг», Профессиональный стандарт, Утвержден Приказом Министерства труда и социальной защиты РФ 22.12.2014 №1069н;
2. «Специалист по предоставлению маникюрных и педикюрных услуг», Профессиональный стандарт, Утвержден Приказом Министерства труда и социальной защиты РФ 25.12.2014 №1126н;
3. «ГОСТ 55700-2013. Услуги бытовые. Косметический татуаж. Общие требования», Национальный стандарт РФ, Утвержден Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии 08.11.2013 №1349-ст;
4. «ГОСТ 55321-2012. Услуги населению. СПА-услуги. Общие требования», Национальный стандарт РФ, Утвержден Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии 29.11.2012 №1605-ст;

Данные стандарты описывают следующий перечень услуг, относимых к бытовым и не требующих наличия медицинской лицензии:

• Чистка различными способами: атравматическая, вакуумная, механическая, ультразвуковая и комбинированная с применением косметических средств.
• Косметический массаж: пластический, гигиенический, аппаратный, спа-массаж с применением косметических средств.
• Косметические маски различных видов.
• Окраска бровей и ресниц, коррекция формы бровей.
• Обертывания: горячее, изотермическое с применением косметических средств.
• Эстетическая коррекция волосяного покрова: восковое, механическое, шугаринг.
• Очищающие процедуры (тело): скрабинг, пилинг, гоммаж.
• Перманентный макияж бровей, век, губ.
• Камуфляжный татуаж рубцов, шрамов, морщин, растяжек.
• Выполнение художественной татуировки.
• Комплексный уход за кожей кистей рук и кожей стоп.
• Гидромассаж.
• Пелоидотерапия (грязелечение).
• Альготерапия и водорослевые обертывания.
• Криопроцедуры (камера, ледяной грот, ледяной фонтан).
• Скрабирование.
• Гоммаж.
• Аппликации.
• Обертывание с использованием косметических средств (холодное, горячее, сухое, влажное) в т. ч. с применением водорослей, парафина, горчицы, грязи, шоколада, вина.
• Укутывание.
• Сенотерапия.
• Косметический (эстетический) массаж (дополнительно указаны с иными эффектами СПА, спортивный, восточный (тайский, японский, китайский, вьетнамский), аюрведический, фитнес, ароматерапевтический массаж.
• Лимфодренаж.
• Стоунтерапия.
• Хромотерапия.
• Эпиляция.

Особое внимание обращают на себя следующие виды услуг:

1. Ультразвуковая чистка (УЗЧ). Ранее всегда полагали, что УЗЧ – это медицинская услуга, но стандарт определяет ее как бытовую, что дает возможность оказывать ее без лицензии. Но есть нюанс – в случае, если регистрационные документы на сам прибор будут характеризовать его как медицинский (например, РУ МЗ), скорее всего, надзорные органы все же будут трактовать услугу, выполненную с его использованием как медицинскую.
2. Массажи. Огромный перечень массажей, ранее классифицируемых приказами МЗ РФ как медицинские услуги (в том числе тайский массаж), в настоящее время отнесены стандартами к бытовым! И если профессиональные стандарты, утвержденные приказами Минтруда и Соцзащиты, имеют равную юридическую силу с приказами МЗ, то национальный стандарты РФ носит явно преимущественный характер по отношению к приказам МЗ. Это означает, что салон сможет, ссылаясь на них, доказать бытовой характер услуги. Но есть еще один нюанс – если будет заявляться лечебный, а не косметологический или общеоздоровительный характер массажа (как указано в стандартах) и/или массаж будет выполняться по назначению врача (например, невролога), то надзорные органы, скорее всего, будут трактовать такой массаж все же как медицинский.
3. Эпиляция. Ранее терминологически (строгих нормативных определений нет) депиляцию относили к бытовым услугам, а эпиляцию – к медицинским. Депиляцию характеризовали как удаление волос с помощью косметических и иных средств, а эпиляцию – как аппаратное (фото-, лазерные приборы) удаление волос с разрушением волосяного фолликула. ГОСТ 55321-2012 отнес и эпиляцию к бытовым услугам, а поскольку точного определения в нормативных документах этого термина нет, то и доказать медицинский характер этой услуги будет сложно. Критерием в данных вопросах будут, так же как и при ультразвуковой чистке, описанной выше, регистрационные документы на прибор.

При этом следует иметь в виду, что несмотря на бытовой характер перечисленных выше услуг, оказывать их могут только специалисты с установленными квалификационными требованиями и с определенными навыками, указанными в стандартах.

Бытовой характер этих услуг позволяет осуществлять их салонами красоты и клиниками косметологии без оформления целого перечня документов с пациентом, обязательных в соответствии с нормативами в медицинских организациях!. В частности, не требуется письменной формы договора и информированного добровольного согласия.

Исключение составляют лишь услуги косметического татуажа, требующие в соответствии с ГОСТ 55700-2013 при оказании оформления договора и информированного согласия по установленной форме. Во всех остальных случаях бытовые услуги предоставляются по договору, заключенному путем устной публичной оферты, т. е.

Введение вышеназванных стандартов может, с одной стороны, облегчить работу салонов, а с другой – устанавливает требования к порядку оказания бытовых косметологических услуг, что весьма важно для потребителей услуг.

Но и организации с медицинской лицензией на косметологию также получают в этой связи существенный выигрыш. Теперь оправдано наличие в организации двух списков услуг – медицинских (Порядок оказания медицинскими организациями платных медицинских услуг регламентируется Постановлением правительства №1006) и бытовых (прайс).

При обращении пациентов за бытовыми услугами нет необходимости оформлять медицинскую документацию и усложнять по простым услугам взаимоотношения с пациентами. Есть нюанс – в случаях, когда в плане лечения для пациента содержатся услуги как медицинского, так и бытового характера, мы рекомендуем все эти услуги отражать в медицинской документации и оформлять в порядке, установленным для медицинских услуг.

Но несмотря на значительный шаг, связанный с введением вышеуказанных стандартов, в вопросе нормирования косметологических услуг остается еще один существенный изъян – до настоящего времени нет единого перечня медицинских косметологических услуг. Нормативные документы, регламентирующие номенклатуру медицинских услуг, не содержат всего перечня оказываемых клиниками услуг.

Но даже нашедшие отражение в нормативных документах услуги зачастую по наименованию не соответствуют широко известным на рынке косметологии услугам или отраженным в сопроводительных документах к аппаратам или средствам наименованиям. Это существенно осложняет как формирование перечня услуг организаций, так и не дает возможность пациентам ориентироваться в возможностях предоставляемых услуг.

Состав затрат, включаемых в себестоимость медицинских услуг

Себестоимость медицинских услуг это
стоимостная оценка используемых в
процессе оказания (производства) услуг
материалов, основных фондов, топлива,
энергии, трудовых ресурсов, а также
других затрат на их производство.

При определении себестоимости любого
вида медицинских услуг используется
следующая группировка затрат по
экономическим элементам.

Расходы
на оплату труда.
Это затраты на оплату труда медицинских
работников, выполняющих услуги,
пропорциональные затрачиваемому времени
на производство услуги и сложности
услуги. Для определения расходов на
оплату труда раздельно рассчитывается
заработная плата основного и
общеучрежденческого персонала.

К
основному персоналу лечебного учреждения
относится врачебный, средний и младший
медицинский персонал, оказывающий
медицинские услуги. К общеучрежденческому
персоналу относятся сотрудники
вспомогательных подразделений, заведующие
отделениями, старшие медицинские сестры,
медицинские регистраторы и так далее.

Начисления
на заработную плату.
Они предусматривают расходы на уплату
страховых взносов на государственное
социальное страхование.

Прямые
материальные затраты.
Это стоимость потребляемых в про­цессе
оказания медицинской услуги полностью
(медикаменты, перевязочные средства,
одноразовые принадлежности, питание и
так далее) или частично (износ медицинского
оборудования, используемого при оказании
данной медицинской услуги) материальных
ресурсов.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdeven-GB

Общехозяйственные расходы (косвенные
или накладные расходы).Это все расходы,
которые необходимы для обеспечения
деятельности учреждения, но непосредственно
не относящиеся к оказанию медицинских
услуг (канцелярские и хозяйственные
расходы, амортизация немедицинского
оборудования, оплата труда
административно-управленческого
персонала, расходы на командировки и
другие).

Для
проведения расчетов себестоимости
медицинских услуг заполняются следующие
таблицы.

Таблица
1

Расчет
затрат на оплату труда и страховых
взносов на государственное социальное
страхование

Наименование медицинской услуги	Должности медицинск. персонала	Время, затрачиваемое на выполнение услуги (мин)	Средняя заработная плата	Фонд рабочего времени (мин)	Расходы на оплату труда основного персонала на оказание медицинской услуги (руб.)	Расходы на оплату труда с учетом заработной платы общеучрежденческого персонала (руб.)	Начисления на оплату труда (руб.)	Итого расходов на оплату труда (руб.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Затраты
на оплату труда для бюджетных учреждений
определяются на основании расчетов
бюджетной сметы расходов, для кабинетов,
отделений, учреждений, содержащихся на
хозрасчете – на основании расчетов сметы
доходов и расходов средств, полученных
от предпринимательской деятельности.

В
случае
оказания платных услуг медицинскими
работниками в рабочее время расходы на
оплату труда определяются на основании
тарификационных списков.

Рассмотрим
таблицу №1. Первая, вторая, третья и
пятая графы данной таблицы
наиболее
понятны. В графе 4 отражается средняя
заработная плата по каждой категории
медицинских работников, оказывающих
данную услугу. Средняя заработная плата
состоит из основной и дополнительной
зарплаты. Основная зарплата рассчитывается
по тарификационным спискам.

К дополнительной
заработной плате относятся выплаты,
предусмотренные законодательством о
труде или коллективными договорами, за
очередные, дополнительные и неиспользованные
отпуска, за работу в ночное время и
праздничные дни, премии, надбавка за
напряженность и так далее. Дополнительная
заработная плата включается в затраты
через коэффициент КДОП.

Кдоп
= ЗПдоп
/ЗПосн

Графа
6 = (графа 4/ графа 5 *К
исп.
вр.)*
графа 3

https://www.youtube.com/watch?v=upload

К
исп.вр. = (графа5 – графа 5 *Увес)
/ графа 5 ,

где
Увес
– рекомендуемый
удельный вес рабочего времени в процентах
для врачей в разрезе специальностей и
уровней оказания амбулаторно-поликлинической
помощи согласно нормативам Министерства
здравоохранения Удмуртской Республики.

Для
медицинских сестер, работающих с врачами,
используется коэффициент, рассчитанный
для врачей соответствующей специальности.

Графа
7 = графа 6* (1 Ку) ,

Ку
= Фонд
оплаты труда общеучрежденческого
персонала

Фонд
оплаты труда основного персонала

В
графе
8 отражаются страховые взносы на
государственное социальное страхование
граждан, начисляемых в установленном
законом размерах с фонда оплаты труда.

В
графе 9 отражается общая величина затрат
на оплату труда и страховые взносы на
государственное социальное страхование
(графа 9 = графа 7 графа 8). Общие затраты
на оплату труда и социальное страхование
на оказа­ние данного вида медицинской
услуги представляют собой сумму
аналогич­ных затрат по каждому
участвующему в услуге работнику
(рассчитывается как сумма по столбцу
графы 9).

Таблица
2

Расчет
прямых материальных затрат

Наименование медицинской услуги	Расходы на медикаменты, перевязочные средства, химические реактивы и материалы, одноразовые принадлежности				Износ оборудования					Всего прямых материальных затрат (руб)
	Наименование	Количество	Цена за еди-ницу	Всего расходов	Наименование	Балансовая стоимость	Годовая норма износа, %	Время работы	Сумма износа оборудования	Всего затрат
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

В
графе
2 перечисляются наименования медикаментов,
химических реактивов, перевязочных
средств, одноразовых принадлежностей
и так далее, потребляемых при оказании
данной медицинской услуги.

В
графе 3 указывается количество потребляемых
средств каждого наименования в
соответствии со сложившимся стандартом
оказания услуги.

В
графу 4 заносится цена за единицу каждого
наименования средств.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsen-GB

Графа
5 отражает суммарную величину расходов
на медикаменты, химические реактивы и
тому подобной по каждой позиции (графа
5= графа 3 *графа 4). Сумма по всем позициям
графы 5 отражает расходы на данный вид
материальных затрат.

В
графе 6 указывается наименование
оборудования, непосредственно участвующего
в процессе оказания услуги.

В
графе 7 отражается балансовая стоимость
оборудования (с учетом переоценки).

В
графе 8 указывается годовая норма износа
в соответствии с нормативными документами.

В
графу 9 заносится время подготовки и
работы оборудования необходимое для
оказания услуги.

где
РД – число
рабочих дней в году; ВД – нормативное
время работы оборудования в день
(согласно паспорту оборудования).

Графа
11 отражает сумму прямых материальных
затрат по данной услуге ().

Общехозяйственные
расходы – это расходы учреждения на
осуществление хозяйственной деятельности,
управление, оказание услуг, которые не
могут быть прямо отнесены на их стоимость.

Таблица
3

Расчет
общехозяйственных расходов

Медицинская услуга	Расходы на оплату труда медработников на оказание услуги	Коэффициент общехозяйственных расходов	Общехозяйственные расходы на услугу
1	2	3	4

Общехозяйственные
расходы в целом по учреждению рассчитываются
как сумма по графе «исчислено учреждением
всего» сводной сметы доходов и расходов.
К общехозяйственным расходам относятся
расходы на приобретение предметов
снабжения и расходных материалов
(канцелярские товары, горюче-смазочные
материалы, мягкий инвентарь и
обмундирование), расходы на спецпитание
сотрудников, медикаменты и перевязочные
средства, расходуемые в подразделениях,
чьи услуги не были учтены как простые
(процедурный кабинет и так далее), расходы
на командировки и служебные разъезды,
расходы на транспортные услуги, расходы
на услуги связи, расходы на коммунальные
услуги, прочие текущие расходы, амортизация
машин, немедицинского оборудования и
медицинского оборудования подразделения,
чьи услуги не учитываются как простые
(лечебно-вспомогательные подразделения
и так далее), амортизация зданий и
сооружений. Приобретение оборудования
не включать

Для
общехозяйственных расходов на простую
услуг необходимо определить коэффициент
общехозяйственных расходов Кор

Кор
= Сумма
общехозяйственных расходов по учреждению

Фонд
заработной платы основного персонала
учреждения

В
графу 2 заносятся данные из графы 9
таблицы 1.

Таблица
4

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyen-GB

Расчет
себестоимости оказания медицинской
услуги

Наименование медицинской услуги	Расходы на оплату труда и государственное социальное страхование	Прямые материальные затраты	Общехозяйственные расходы	Себестоимость медицинской услуги
1	2	3	4	5

В
графу 2 заносятся данные из графы 9
таблицы №1, в графу 3 заносятся данные
из графы 11 таблицы № 2, в графу 4 заносятся
данные из графы 4 таблицы № 3.

Для
расчета себестоимости сложной услуги
осуществляется суммирование себестоимости
простых услуг по соответствующему
технологическому процессу.

Новая форма медицинской карты (ф025-у) и талон пациента (ф025/1-у)

С мая 2015 приказом Минздрава России от 15.12.2014 N 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» введена новая форма медицинской карты, обязательная к заполнению во всех медицинских организациях, в том числе и в организациях, оказывающих косметологические услуги с медицинской лицензией.

Следует отметить, что данная форма относится лишь к порядку оформления услуг взрослому населению. При предоставлении косметологических услуг лицам, не достигшим 18 лет, заполняется иная форма Ф-112/у «История развития ребенка».

Новые штрафы и ответственность в КоАП с января 2015 года

В январе 2015 года вступили в силу поправки в кодекс об административных правонарушениях (КоАП), которые существенно увеличили размеры штрафов, которые могут быть наложены в том числе на организации, оказывающие косметологические услуги. Общая сумма штрафов для клиник косметологии превышает 18,5 млн. рублей!

Естественно, что это качественно изменило ситуацию в вопросах соблюдения нормативных требований при оказании услуг – теперь соблюдение нормативов становится не просто условием безопасного существования организации, но и экономически обоснованным с учетом размеров штрафных санкций и условий выживания.

Все это сопровождается введением требований регулярных (1 раз в 2 года) комплексных проверок (Планы проверок Прокуратуры и Росздравнадзора на 2016), которых раньше можно было спокойно избежать, получив лицензию на 5 лет. Проверяющие инстанции посещали организации только по жалобам пациентов и не носили комплексного характера.

– ст.14.8. Нарушение иных прав потребителей (информация, условия договора, непредоставление льгот, оплата картами или наличная по выбору потребителя).

В качестве ложки меда в бочку дегтя стоит отметить, что наряду с новыми санкциями и увеличением размеров штрафов в 2016 году сокращаются административные приостановки деятельности. Даже большие суммы штрафов явно менее болезненны, чем приостановка работы на 90 дней – в этом случае и сумма потерь больше, и вероятность потерять пациентов высока…

Аккредитация медицинских работников

С момента появления первых сообщений о вводимой аккредитации медицинских работников в среде косметологов с медицинским образованием в связи с неясностью ситуации появились многочисленные слухи и версии. Утверждалось даже, что аккредитация даст возможность частной практики.

В конце 2014 и начале 2015 года ситуация дошла практически до панической. Косметологи не понимали, что делать – ждать аккредитации или бежать срочно продлевать сертификат. На этом ажиотаже спекулировала целая группа учебных центров, утверждая, что их учебные программы соответствуют аккредитационным требованиям (которые в тот момент по косметологии никто еще не сформировал), и если сейчас не пройти – потом будет поздно.

• Сейчас право на осуществление медицинской деятельности подтверждается сертификатом специалиста. С 2016 года основным документом становится свидетельство об аккредитации специалиста.
• Аккредитационные комиссии создаются образовательными и научными организациями. Перечень указанных образовательных и научных организаций пока не создан, будет утверждаться Минздравом.
• Проходить аккредитацию можно будет последовательно, по мере получения образования или повышения квалификации. До истечения соответствующих сроков действуют сертификаты.
• Описаны сроки введения аккредитации для отдельных категорий медицинских работников:
  • C 01.01.2016 – стоматология;
  • С 01.01.2017 – иные специалисты, в том числе косметологи;
  • С 01.01.2018 – медицинские сестры в косметологии.

  NB! Аккредитация не дает право на частную медицинскую деятельность. Понятие «частнопрактикующий врач» в законодательстве отсутствует.

• По результатам решения аккредитационной комиссии выдается документ, определяющий список методик, которыми владеет специалист – фактически допуск к услугам.

Фактически аккредитация, заменив квалификационный экзамен, – это плавная смена разрешающих документов, ничего по сути не меняющая для косметологов. Вероятно, данная рокировка лишь позволяет Минздраву через утверждение перечня организаций, где будут создаваться аккредитационные комиссии, участвовать в управлении процессом медицинской подготовки специалистов, так как функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере образования осуществляет Минобрнауки.

Новые квалификационные требования

В 2015 году вступил в силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.10.2015 № 707н «Об утверждении квалификационных требований к медицинским работникам с высшим образованием по направлению подготовки “Здравоохранение и медицинские науки”».

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseen-GB

Этот документ не стал поворотным и не принес существенных изменений, влияющих на рынок косметологии. Но квалификационные требования, описанные в нем, касаются всех врачей-косметологов, работающих в РФ. Поэтому мы также отнесли этот норматив к существенным событиям нормирования рынка косметологии, произошедшим в 2015 году.