Бесплатный прием по полису омс
Как получить медицинскую помощь по полису ОМС?
Полис обязательного медицинского страхования – это документ, который подтверждает, что гражданин застрахован и имеет право на получение бесплатной медицинской помощи. Однако, с одним ограничением – данную медицинскую помощь могут оказывать лишь те организации, которые входят в реестр, и работают по системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Это государственная скорая помощь, государственные поликлиники и больницы, госпитали, некоторые санаторно-курортные организации.
Однако в последнее время стало возможным получать медицинские услуги бесплатно даже в частных (платных) клиниках, имея при себе паспорт и полис ОМС. Как правило, частные клиники без проблем обслуживают граждан, имеющих полис ДМС (добровольного медицинского страхования). А вот иное с 2010 года для платных клиник стало «в новинку».
Система подразумевает собой частичное финансирование государством бесплатный прием граждан по полису ОМС в частных клиниках. То есть из Федерального Фонда регионам перечисляется часть средств, которая должна покрыть государственный заказ обязательного медицинского страхования граждан. С одной стороны, негосударственным медицинским организациям это не очень-то выгодно, в финансовом плане. Но с другой, это прибавляет посетителей, которых теоретически из «бесплатных» можно сделать «платных».
Перечень медицинских организаций, в том числе и платных, которые могут оказать помощь пациенту по полису ОМС можно посмотреть на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования. Некоторые частные клиники даже дают гражданам возможность прикрепиться к ним в качестве пациента на постоянной основе.
– необходим сам полис ОМС. Если его нет, и вы гражданин РФ – нужно обратиться в страховую компанию, которая работает с территориальным фондом ОМС, написать заявление и получить сразу же временный полис, а примерно через месяц и постоянный полис ОМС. После получения полиса ОМС вам необходимо прикрепиться к поликлинике, которую вы можете выбрать самостоятельно. После этого вы можете претендовать на получение высокотехнологичной медицинской помощи по полису ОМС.
– направление из поликлиники, к которой пациент прикреплен (по месту жительства или по его выбору). Такое направление в городскую больницу или федеральный центр выдается пациенту в случае, если врачи поликлиники не могут самостоятельно установить диагноз у пациента или провести лечение. Направление из поликлиники позволяет федеральному медицинскому учреждению, которым является Первый МГМУ им. Сеченова и наша Клиника, оказывать пациенту первичную, специализированную и высокотехнологичную помощь.
В поликлинике вы можете получить как направление на бесплатную консультацию в нашей Клинике, так и направление на бесплатное лечение.
Врачи Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии в отдельных случаях также могут оформлять направления на лечение. Количество направлений ограничено и распространяется на определенные виды заболеваний или осложнений.
Узнать о возможности бесплатного лечения по полису ОМС можно во время очной консультации с врачом. В этом случае, вы минуете этап согласования и получения направления в поликлинике. Обращаем ваше внимание, что направления на лечение по ОМС, которые оформляются непосредственно в нашей Клинике, имеют ограниченное количество.
Для оформления направления по полису ОМС через врача Клиники ККМХ, вам потребуется:
- полис ОМС
- самостоятельное обращение в клинику только для лечения (не проведения комплекса диагностических мероприятий) при уже установленном диагнозе
Вкратце о системе ОМС
Оплата лечения в системе ОМС происходит по специально сформированным тарифам на каждое заболевание, но не зависит от метода лечения этого заболевания. Тарифы едины для всех лечебных учреждений. В тарифе ОМС прописано, сколько и каких процедур, анализов и исследований клиника может и должна выполнить при лечении определенного заболевания.
Тарифы едины для всех клиник, а это значит, что пациент может выбрать более высокотехнологичную и хорошо оборудованную клинику, невзирая на стоимость лечения. Взаиморасчеты с клиникой проведет страховая компания.
Некоторые дорогостоящие процедуры в рамках системы ОМС могут выполняться только при строгой необходимости, которую клиника должна доказать, иначе они просто не будут оплачены фондом ОМС. Поэтому лечение пациентов в системе ОМС, к сожалению, имеет свои ограничения.
Лечебные учреждения вынуждены работать по правилам, которые установил фонд ОМС для каждого заболевания. Важно сказать, что оказание пациентам высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), так называемое лечение “по квотам”, также оплачивается из фонда ОМС и соответственно проводится согласно прописанным выше алгоритмам.
Но тарифы системы ВМП выше и предназначены именно для оказания сложного, высокотехнологичного лечения, что позволяет сотрудникам клиники задействовать все мощи современных способов лечения, передовых технологий и высококачественные расходные материалы.
Не все больницы в России имеют право выполнять высокотехнологичную медицинскую помощь. Каждый год Министерство Здравоохранения РФ формирует список из клиник, которые могут проводить лечение пациентов по ВМП. Выбранные клиники получают так называемое задание от Минздрава, которое определяет то количество пациентов, которое больница может пролечить по ВМП.
В медицинских центрах федерального значения по полису ОМС оказывается только высокотехнологичная и специализированная медицинская помощь. Клиника колопроктологии и минимальноинвазивной хирургии входит в состав первого МГМУ им. Сеченов, соответственно на ее распространяются эти же требования.
Частные и государственные клиники ЭКО по полису ОМС
Алгоритм поиска клиник, где можно сделать бесплатное ЭКО похож на описанный ранее. На первом этапе заходим на официальный сайт Фонда ОМС своего региона, далее переходим в раздел Справочник организаций и скачиваем его. В справочнике ищем организации, осуществляющие услугу: «экстракорпорального оплодотворения». В Москве, например, таких организаций 34:
- ГБУЗ «ГКБ ИМ. В.В. ВЕРЕСАЕВА ДЗМ»»
- «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «ЦЕНТР РЕПРОДУКЦИИ И ГЕНЕТИКИ»
- ООО «ЦЕНТР РЕПРОДУКЦИИ И ГЕНЕТИКИ»»
- «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «МЕДИКА-МЕНТЭ»
- ООО «МЕДИКА-МЕНТЭ»»
- ООО КВРТ «ДИП»»
- «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «КЛИНИКА ЗДОРОВЬЯ»
- ООО «КЛИНИКА ЗДОРОВЬЯ»»
- «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «ЭКО ЦЕНТР»
- ООО «ЭКО ЦЕНТР»»
- «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ «ХАВЕН»
- ООО «ХАВЕН»»
- «ЗАКРЫТОЕ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «МД ПРОЕКТ 2000»
- ЗАО «МД ПРОЕКТ 2000″»
- ГБУЗ ЦПСИР ДЗМ»
- ООО «МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ВРТ»»
- «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «МЕДЭКО»
- ООО «МЕДЭКО»»
- «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ МЦ «МИРА»
- ООО МЦ «МИРА»»
- «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «ПОКОЛЕНИЕ НЕКСТ»
- ООО «ПОКОЛЕНИЕ НЕКСТ»»
- «АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «ЕВРОПЕЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР»
- АО «ЕМЦ»»
- «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «РУСАВИАМЕД»
- ООО «РУСАВИАМЕД»»
- «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ КЛИНИКА ПРОФЕССОРА В.М. ЗДАНОВСКОГО
- ООО КЛИНИКА ПРОФЕССОРА ЗДАНОВСКОГО»
- «ЗАКРЫТОЕ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «МЦК»
- ЗАО «МЦК»»
- «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «КЛИНИЧЕСКИЙ ГОСПИТАЛЬ НА ЯУЗЕ»
- ООО «КЛИНИЧЕСКИЙ ГОСПИТАЛЬ НА ЯУЗЕ»»
- «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «ЭКО-СОДЕЙСТВИЕ»
- ООО «С-МАРИЯ»»
О динамике развития системы в частных клиниках
Частных негосударственных клиник, заключивших договор с Министерством Здравоохранения на работу по системе обязательного медицинского страхования, становится все больше и больше. В 2010 году в реестр было включено всего 610 частных медицинских организаций, в 2015 году о своем желании участвовать в данной программе заявили уже 1948 частных клиник, а в 2018 году медицинскую помощь гражданам по полису ОМС оказывают уже более 2700 платных клиник по всей стране.
| Год | 2013 | 2017 |
|---|---|---|
| Число пациентов, обслуживающихся в условиях дневного стационара (тысяч человек) | 158 | 538 |
| Число пациентов, обслуживающихся в рамках разовых приемов (тысяч человек) | 161 | 621 |
По данным таблицы видно, что за годы работы системы произошло существенное увеличение спроса на данные услуги частных клиник (бесплатный прием по полису ОМС). А именно, увеличение реальных пациентов, прошедших то или иное лечение (обследование) в частных клиниках бесплатно. Что, безусловно, говорит о положительной динамике развития данной программы.
Медицинские услуги, оказываемые бесплатно по полису ОМС
В поликлинике пациенту доступна первичная врачебная, доврачебная и медико-санитарная помощь. При этом оказываться она может и на дому. По полису ОМС доступен прием специалиста, обследование, постановка диагноза, план лечения и контроль за ходом болезни. При этом стоит помнить, что лекарства, которые нужны для такого рода терапии, не входят в перечень ОМС.
Владельцам медицинских полисов доступна специализированная помощь на базе дневного стационара, которая включает в себя не только стандартные приемы лечения, но и высокотехнологичные методы (а также соответствующее оборудование).
В сферу обслуживания дневного стационара входят:
- инъекции;
- массаж;
- физиопроцедуры;
- инструментальное обследование;
- хирургические операции малоинвазивного типа (при которых не требуется госпитализация и контроль за состоянием пациента).
Также по полису ОМС доступны все виды скорой помощи и госпитализация при острых состояниях. К ним относятся:
- инфаркт и инсульт;
- сложное пищевое отравление;
- инфекции;
- тяжелые травмы.
Услуги паллиативного характера (облегчение состояния неизлечимых больных) оказываются на базе больниц и амбулаторий.
Также в текущей программе ОМС значится следующее:
- бесплатные лекарства для льготной категории граждан (тяжело и неизлечимо больные, а также страдающие хроническими нарушениями);
- профосмотры для лиц, работающих в опасных и вредных условиях, а также задействованных в сфере питания и образования;
- обследование беременных в дородовом состоянии;
- контроль за здоровьем детей, находящихся под опекой, а также сирот и усыновленных;
- проверка новорожденных на наличие проблем слуха и наследственных заболеваний.
Дополнительно следует уточнять перечень услуг ОМС, которые устанавливаются региональными программами. Также на базе государственной и региональных программ ОМС существует система квот, которая допускает бесплатное лечение пациента после решения соответствующей комиссии (например, проведение ЭКО или особо сложных операций).
| Направление | Оказываемая помощь |
| Хирургия | Операции на внутренних органах микрохирургического характера. |
| Сердечно-сосудистая хирургия | Ввод имплантов (клапаны и кардиостимуляторы). |
| Торакальная хирургия | Полное удаление легкого или только его части. |
| Акушерство и гинекология | Действия, направленные на выхаживание недоношенных младенцев (включают в себя препараты генно-инженерного класса и молекулярную диагностику). Также доступны операции по пересадке внутренних органов. |
| Хирургия новорожденных | Лечение пороков пищевода, легких и бронхов. |
| Неонатология |
Доступны услуги терапевтического и хирургического характера с применением:
Помимо этого могут применяться криокоагуляция и лазерокоагуляция, проводимые на сетчатке глаза. |
| Гастроэнтерология | Лечение желудочной и кишечной язвы терапевтического характера. |
| Гематология | Терапевтическое лечение заболеваний геморрагического класса, а также гемолитической анемии. |
| Дерматовенерология | Лечение псориаза (тяжелых форм) и дерматита атопического типа. |
| Нейрохирургия | Операции, направленные на устранение онкологии |
| Онкология | Удаление и лечение опухолей. Доступно применение эндоскопии и радиочастотного оборудования. |
| Оториноларингология | Лечение отитов хирургическими методами с использованием реконструктивно-пластических услуг. |
| Офтальмология | Операции для лечения глауком, отслоений сетчатки, катаракты, а также для замены хрусталика. Также доступны услуги по исправлению косоглазия и птоза верхнего века. Помимо этого в перечень входит имплантация интраокулярной линзы. |
| Педиатрия | Лечебная помощь при заболеваниях наследственного характера, а также при наличии сердечной и почечной недостаточности. Доступно использование допплерографии, УЗИ, МРТ, МКТ, коронарографии, вентрикулографии и исследований генетического типа. |
| Ревматология | Терапевтическая помощь при воспалительных процессах тяжелого характера. |
| Урология | Операции на мочевом пузыре, удаление различных опухолей почек, мочевого пузыря и предстательной железы. |
| Эндокринология | Лечебная помощь при наличии сахарного диабета с осложнениями. |
| Челюстно-лицевая хирургия | Операции, направленные на корректировку врожденных пороков этой области. |
| Стоматология | По полису ОМС доступен первичный осмотр специалиста, удаление зубов, пломбирование, лечение проблем зубов и десен, лечение челюстных вывихов, исправление проблем, связанных со слюнными железами. Доступны анестезия, физиопроцедуры, рентген и ортопантомография. |
Несмотря на то, что в интернете можно найти полную и вполне достоверную информацию о список частных клиник, участвующих в программе ОМС, увы, это не означает беспроблемное функционирование программы на практике. С одной стороны, это и понятно: если каждый гражданин необъятной страны захочет обслуживаться бесплатно, заменив государственные поликлиники на частные, последние, просто не вынесут такого наплыва посетителей и их основная деятельность (коммерческая) перестанет быть целесообразной.
Согласно Закону, негосударственные платные клиники, которые работают по системе обязательного медицинского страхования, обязаны информировать об этом граждан на своем официальном сайте, на стенде информации или при записи пациентов по телефону.
Если же организации, находящиеся в реестре клиник, оказывающих медицинскую помощь по ОМС, категорически отказываются производить бесплатный осмотр, или, еще хуже, отрицают такую возможность, тогда потенциальный клиент имеет право подать жалобу в Федеральную Службу по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор).
Хотелось бы отметить и еще один немаловажный момент. Практически все клиники практикуют такую систему: на первичном приеме (не важно, платный он или бесплатный), после консультации и осмотра пациента, врач начинает склонять его к дополнительному платному обследованию. Перечень рекомендуемых процедур варьируется в зависимости от тяжести заболевания пациента.
В таких ситуациях нужно четко различать, идет ли навязывание дополнительных платных услуг клиники или без них действительно не обойтись. К тому же нужно знать, что при приеме пациента по полису ОМС врач платной клиники не имеет право замещать бесплатную консультацию (или иное обследование) платной, если пациент был заранее записан на бесплатный прием.
Платная альтернатива возможна только в том случае, если врач произвел первичный осмотр пациента, и после этого, письменно уведомил его о необходимости проведения каких-либо дополнительных платных манипуляций. Если же у пациента в этом случае возникают сомнения на счет добросовестности оказания бесплатных услуг по полису ОМС платной клиникой, то он может обратиться за консультацией той или иной ситуации в свою страховую компанию.
Пациент может самостоятельно ознакомиться с перечнем клиник, способных бесплатно оказать медицинскую помощь по полису ОМС. Выбрав понравившуюся клинику, лучше для начала уточнить все детали и задать интересующие вопросы посредством телефонного звонка. Администратор клиники обязан объяснить потенциальному клиенту, как работает данная система, проговорить все условия приема, огласить список необходимых документов, и после согласия пациента, произвести запись к специалисту на определенное время.
Есть и другие случаи, когда работает данная программа. Как правило, в данном случае о факте существования такой системы даже и не подозревают пациенты, которых таким образом направляют на бесплатный прием в частные клиники. Например, когда узкий специалист государственной поликлиники находится в отпуске или на учебе, участковый терапевт может выписать официальное направление в частную клинику к врачу, при этом прием для пациента будет совершенно бесплатным.
Резюме
В заключении хотелось бы отметить, что с каждым годом все больше частных клиник присоединяется к программе обслуживания пациентов по полису ОМС. Это гарантирует клинике хорошую репутацию, постоянный поток клиентов, а так же стабильное государственное (частичное) финансирование.
Несмотря на то, что платные клиники стараются идти «в ногу со временем», большинство рядовых пациентов и понятия не имеют о своих возможностях. К сожалению, в настоящее время отмечается проблема низкой осведомленности российского населения о данной системе. Ведь дело касается законных прав застрахованных граждан.
«Должен быть выработан единый, понятный и прозрачный механизм. Безусловно, в первую очередь, в субъектах Российской Федерации нужно развивать те виды медицинской помощи, в которой действительно нуждаются граждане» — высказывается о текущих трудностях Председатель Федерального Фонда обязательного Медицинского Страхования Наталья Стадченко.
Согласно официальному социологическому опросу, проведенному ВЦИКОМ в 2017 году, каждый четвертый россиянин желал бы обследоваться в частной клинике. Это желание легко объяснимо. Зачастую в платных клиниках ведут прием специалисты высшей категории, такие клиники оборудованы новейшими аппаратами. Однако стоит отметить, что сейчас, после массового проведения капитальных ремонтов государственных региональных поликлиник, статусы частных и государственных поликлиник условно можно приравнять.
В целом можно отметить положительную динамику развития медицинской отрасли, в частности, качество оказания медицинских услуг граждан растет, и, при этом, делается акцент на бесплатном лечении.
